<별지 제1호 서식>   <개정 2019. 6. 25.>

□정기 □수시

경기여성의전당 시설대관신청서

신청인	단체명						대표자성명
	사업자 등록번호						생년월일 (개인인경우)
	주 소								우편번호
공연구분	사 업 명										대상인원		명
	사용기간	대관일자						대관횟수
		준 비	20 . . . ~ 20 . . .( 일간)					오전( 회),오후( 회),저녁( 회)
		리허설	20 . . . ~ 20 . . .( 일간)					오전( 회),오후( 회),저녁( 회)
		공 연	20 . . . ~ 20 . . .( 일간)					오전( 회),오후( 회),저녁( 회)
		철 수	20 . . . ~ 20 . . .( 일간)					오전( 회),오후( 회),저녁( 회)
		시작시간					입장 연령			세 이상		대상 인원		출연 명 스텝 명
		소요시간	회당 분		공연회차	총 회
		[참고사항] 1. 대관가능시간 ․ 오전대관 : 09:00~12:00 ․ 오후대관 : 13:00~17:00 ․ 저녁대관 : 18:00~22:00 2. 12:00~13:00 / 17:00~18:00 “대관불가” 합니다.
	사용시설및 설비	기본시설		□ 둘러스문화홀 □ 세미나실 □ 회의실(대기실) 1 □ 회의실(대기실) 2
		부 대 시 설		□ 둘로스문화홀 로비
	장르	□ 행사 □ 교육 □ 공연 □ 기타( )
담당 자	성명						휴대전화
	전화번호						E-mail
※ 제공된 개인정보는 대관업무 목적으로만 수집 및 활용됩니다. 경기여성의전당 대관규정 제4조의 규정에 의거 시설사용을 신청합니다. 년 월 일 [신청인(실무자)] (인) 첨부서류 : 1) 사업계획서 1부. 2) 사업자등록증 사본 또는 주민등록등본 1부. 3) 시설이용안내 1부. 4) 개인정보 수집⋅이용 동의서 1부. (사)경기도여성단체협의회 회장 귀하

<별지 제2호 서식>  <신설 2019. 6. 25.>

	공연⋅교육⋅행사 사업계획서
주 최
주 관
후원 및 협력사
제 작 사
▶ 사업개요 - 공 연 일 정 : - 공 연 시 간 : - 입 장 연 령 : - 출 연 : - 입장권 가격 : - 할 인 정 보 : - 문 의 :
▶ 공연(전시·행사·교육)의 취지 및 목적
▶ 프로그램 세부 내용
▶ 신청인(단체·개인) 소개 및 주요 경력
※ 본 양식 1페이지 분량이 초과할 경우 요약하여 작성 후, 첨부파일(서류) 첨부 가능합니다. ※ 상기 내용들로 상세 기술을 요망하며 추후 본 신청내용과 공연(전시·행사)당일 일정 및 사업내용이 다를 경우 ‘불이익’이 있을 수 있습니다.

<별지 제3호 서식>   <개정 2019. 6. 25.>

경기여성의전당 - 시설 이용 안내

경기여성의전당을 이용하시는 여러분의 안전 및 원활한 행사진행을 위하여, 아래의『시설이용 안내』에 적극적인 협조를 바랍니다.

◎ 공통사항

▪ 안전사고 예방을 위해 무대출입자는 진행요원과 안전관리자의 지시와 통제에 필히 따라야 합니다.

안전이 확보되지 않은 시설에 대해서는 대관규정 제14조(사용자의 안전관리) 규정에 의하여 사용을 제한합니다.

▪ 흡연, 음주, 기타 혐오행위와 동물, 음식물, 음료수 등 반입을 금지 합니다.

▪ 전당 시설물 및 물품 등을 파손, 오․훼손, 분실 시에는 원상복귀 및 변상을 하여야 합니다.

▪ 사용한 장비․ 물품 및 대기실의 정리․정돈과 쓰레기수거 등은 사용자 책임하에 이행하여야 합니다.

(특히 쓰레기는 종량제시행으로 규격봉투(기흥구 사용규격)에 넣어서 지정장소에 폐기)

▪ 대관시간(09:00~12:00, 13:00~17:00, 18:00~22:00)을 초과 시(반입과 철거시간 포함) 초과사용료를 납부하여야 하며, 기 계약된 설비 외 추가설비 사용에도 추가사용료를 납부하여야 합니다.

▪ 무대 외에 로비 등 공간사용에 대한 안내는 사무실(222-5857)로 문의하시기 바랍니다.

1. 물품 반입∙반출 시

▪ 대관시설에 반입∙반출되는 모든 물품은 담당 직원의 사전 인가를 받아야 합니다.

▪ 대관시설에 반입되는 모든 셋트는 소방관계법률 제12조(소방대상물의 방염등) 및 시행령 제20조 제1항(방염대상물은 카펫트,합판류,무대막등)에 의거 반입 전 방염처리와 방화관리자의 확인(“방염확인서”제출)이 있어야 하며, 인화물질 반입을 금지합니다.

2. 무대작업 시

▪ 일체의 무대작업 및 시설물 사용 등은 관계직원과의 사전 협의와 입회하에 진행해야 합니다.

▪ 작업 시에는 신발, 기타 보호 장비 등 안전 장구를 착용합니다.

▪ 사전 협의된 반입시설물 설치작업(조명,음향,특효,전식,용접,전기)시 관련분야 소정의 자격증 소지자가 설치와 운용하며, 전기설비용량이 20kw이상일 때는“전기안전관리대행사업자”의 전기안전점검(점검비용은 대관자 지불)에 이상이 없어야 하며(전기사업법 제68조 전기설비 기술기준적용), 또한 무대바닥에 시설되는 선로에 보호장치를 하고 선로의 구분이 명확히 되어야 합니다.

3. 무대리허설은 객석청소 및 무대정리관계로 행사시작 1시간 전에 종료하도록 합니다.

4. 사전 협의되지 않은 카메라의 설치 및 촬영은 금하며, 협의된 사항도 무대진행안전과 관련 제한 할 수 있습니다.

5. 회의실(대기실) 이용

대기실 이용자의 개인물품(귀중품)은 각자의 책임하에 관리하며 분실에 따른 책임은 이용자에게 있습니다.

▪ 대기실 및 무대에 전열기구 사용은 금지합니다.

상기 내용을 충분한 이해하였고, 시설안전수칙(다음 페이지)을 충분히 읽고 숙지하였으며, 불이행시 경기여성의전당의 어떠한 제재 혹은 불이익도 감수할 것이며, 관계직원에게 금품, 향응 등 각종 부당한 이익을 제공하거나, 요구에 응하지 않을 것임을 서약합니다.

년      월      일

주최 단체명 :                  대표자 성명 :          (인)     □:

무대 안전 수칙  <개정 2019. 6. 25.>

1. 무대에서는 절대금연입니다.

2. 무대에서의 모든 작업은 시설관리자와 협의 후 진행하여야 하며 안전사고 방지에 유의하여 주시기 바랍니다.

- 방화문, 소화전 부근, 피난통로에는 장비나 장치물을 설치할 수 없습니다.  <개정 2019. 6. 25.>

- 무대 셋트 장치물의 안전성이 확보되지 않을 경우 무대 관계자의 추가 보강 지시 및 요구에 따라 추가 보강 작업을 실시하여 작업에 임해야 합니다.

- 조명기기, 음향기기를 설치하는 경우 용량에 맞는 안전고리나 체인을 사용하여 추락사고가 나지 않도록 안전하게 기기를 설치하여야 합니다.

- 무대장치 설치 시 상부 배튼의 허용중량을 초과하여 설치할 수 없으며 추락 사고에 대비하여 안전하게 장치를 설치하여야 합니다.

- 전기사용시 담당자에게 문의하고 정해진 장소와 규격에 맞는 자재를 사용하여야 합니다.

- 전기 및 전기 기자재를 사용할 때에는 담당감독의 사전 안전점검을 받아야하며 전문 자격증 소지자가 설치하여야 합니다.

- 바닥으로 배선이 지나가는 작업을 할 경우 출연자, 스텝, 장비 등의 통행에 방해가 되지 않도록 정리하고 절연 가능한 덮개로 덮어 안전을 확보하여야 합니다.

3. 무대에 반출・반입되는 모든 물품은 사전허가를 받아야 합니다.

- 무대장치에 사용하는 합판과 천류는 소방법규에 따라 방염처리한 제품을 사용하시기 바랍니다.

4. 무대에서는 화약류 및 인화류, 불꽃효과 등 화재위험물을 사용할 수 없습니다.

5. 무대에서는 음식물 및 음료수, 생화를 반입할 수 없습니다.

6. 무대스테프 및 출연자 외에는 무대 출입을 절대 금지합니다.

- 안전한 작업이 이루어질 수 있도록 무대작업 시에는 무대 및 객석에 스테프 이외의 출입을 금지하며 공연관계자는 대관담당의 입회하에 작업을 하야야 합니다.

7. 무대사용은 지정된 시간(대관시간)에 한합니다.

- 무대 시설작업 및 식사시간, 연습시간, 공연시간은 꼭 지켜주시기 바랍니다.

8. 무대에서는 맨발이나 발끝이 노출되는 샌들, 슬리퍼 등의 착용을 금지합니다.

- 무대 주변은 어두운 장소 및 위험 요소가 항상 존재함으로 무대에서 뛰지 말고 빠른 걸음으로 이동하여야 합니다.  <개정 2019. 6. 25.>

9. 어린이들의 무대 출입을 금지합니다.

(단, 공연에 참여하는 경우 어린이를 책임지는 보호자가 항상 옆에 있어야 합니다.)  <개정 2019. 6. 25.>

10. 전당의 무대담당자 외에는 각종 기기장치를 조작할 수 없습니다.

11. 무대바닥에는 타카 사용을 금지합니다.

12. 화재 및 비상시에는 직원들의 유도, 안내방송 또는 안내표지판에 따라 행동해주시기 바랍니다.

13. 무대 및 회의실(대기실) 내의 시설물은 무대감독과 협의없이 이동을 금지하며, 손・분실 되었을 때에는 변상책임이 있습니다.  <개정 2019. 6. 25.>

14. 공연 종료 후 무대시설 원상회복과 대관자 책임하에 쓰레기를 수거하여 주시기 바랍니다.

<별지 제5호 서식>    <신설 2019. 6. 25.>

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 주소, 사업자등록번호, 생년월일, 핸드폰번호, 전화번호, Email 주소
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 경기여성의전당 시설물 사용신청 자료로 활용됩니다. ① 사업자 및 본인 확인 : 사업자 확인, 성명, 주소. 전화번호 ② 시설물사용신청자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용: 성명, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, Email주소 ③ 서류심사에 이용: 시설물 대관신청 공연, 행사, 전시
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 대관 관련서류 제출 후 5년까지입니다. 또한 보유기간 종료 시 경기도문화의전당은 대관자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 대관 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □                 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 민감정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 민감정보 항목	이름, 상호, 주소, 사업자등록번호, 전화번호, 핸드폰번호, Email주소
민감정보 의 수집 및 이용목적	시설 대관신청에 따른 본인확인, 대관신청 자격 등
민감정보 의 보유 및 이용기간	신청서 제출 후 5년
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 대관 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

민감정보 수집 및 이용에 동의함 □                   민감정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

20  년   월   일

단체명 :

성  명 :                      (서명)

(사)경기도여성단체협의회 회장 귀하

경기여성의전당 시설사용 체크 리스트(둘로스 문화홀)

시 설 명	세부내역		비 고
무대음향	마이크	▢ 유선 마이크 AKG D5S ▢ 무선 마이크 AKG WMS470 ▢ 콘덴서 마이크 AKG P170 ▢ 이어 세트 마이크
	스피커	☑ 메인 JBL AM5215 ☑ 보조 JBL AC18 ▢ 모니터 JBL PRX 412M
무대조명	▢ Par ▢ Spot Light (핀조명)
피아노	▢ 영창 그랜드 피아노 Y186AC BP
무대영상	▢ LCD 프로젝터 파나소닉 7000ANSI PT-EW730Z
	▢ 스크린 180인치 Wide (16:9)
무대 현수막	▢ 무대 가로형 10m×70㎝
	▢ 통 천 13,430cm×*4,160cm
무대세팅	▢ 의자 ( 개) ▢ 책상 ▢ 사회자 연단
로 비	▢ 책상 ( 개), ▢ 의자 ( 개)
회 의 실	▢ 회의실1 ▢ 회의실2

해당사항에 ☑

경기여성의전당 시설사용 체크 리스트(세미나실)

해당사항에 ☑

시 설 명	세부내역		비 고
음 향	마이크	▢ 유선 마이크 JBL EON515XT ▢ 무선 마이크 (1개) AKG PERCEPTION 45 VOCAL
	스피커	▢ 메인 JBL EON515XT
영 상	▢ 프로젝터 파나소닉 PT-VW530
	▢ 스크린 120인치 Wide (16:9)
세 팅	▢ 의자 (36개) ▢ 책상 (3인용 12개) ▢ 사회자 연단
로 비	▢ 책상 ( 개), ▢ 의자 ( 개)